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专家：多胎妊娠临床保障、管理充满挑战 需个性化诊疗

发布时间：2024-07-17 01:18:13 来源：k8体育-凯发k8国际首页 作者：时尚

    7月2日电(陈静 郑佳琦)在短短1个月时间里，专家诊疗34岁的多胎朱女士经历了人生的“大起大落”。 

   起先，妊娠朱女士在国妇婴生殖医学中心专业医生的临床帮助下，经过促排卵、保障体外培养、管理胚胎植入等流程，充满终于顺利迎来了好消息。挑战可是需个性化， 一周后再行检查时，专家诊疗产检医生却给她带来了“一好一坏”两个消息。多胎好消息是妊娠，两个胚胎一个是临床单胎发育，另外一个则变成了单卵双胎。保障坏消息是管理，其中一个单胎发育的胚胎着床左宫角处，临床上称之为宫角妊娠。 

    据悉，宫角妊娠，是指受精卵种植在子宫的角部。子宫角部是子宫和输卵管相连接的部位。该区域的肌层相对较薄，伴随胎儿的生长和发育，可能易发生流产或导致子宫角部破裂，引发严重内出血，危及母婴生命。 

    国妇婴方面介绍，针对类似朱女士这种多胎妊娠的情况，宫内生长空间受限，宫角妊娠导致不良妊娠结局的风险显著增长。国妇婴副院长、产前诊断及胎儿医学专家王彦林表示：“朱女士宫角妊娠的胎儿边缘距子宫浆膜仅2mm，随时可能导致子宫破裂，需要在确保其余胎儿正常发育的前提下尽快处置。” 

   据王彦林介绍，通常情况下，医生会建议施行腹腔镜监护下刮宫、腹腔镜下宫角局部注射氨甲喋呤(mtx)治疗或腹腔镜下切除患侧输卵管及宫角。但上述治疗手段均不适用于宫内妊娠合并宫角妊娠的治疗。 

   经国妇婴产前诊断中心、产科、妇科的多学科讨论，并与朱女士及家属充分沟通后，最终决定在开放静脉，备血、备手术的情况下，施行超声引导下的穿刺减胎术。在各科保驾护航下，手术顺利完成，术后随访显示宫角处的胚胎未进一步增大，宫内双胎发育正常。最终朱女士顺利分娩两名健康男婴。 

   “三胎及以上多胎妊娠者，母体并发症发生率明显升高。同时，三分之一的三胎妊娠孕妇会在孕32周前分娩，这也导致胎儿发生远期神经系统发育异常等风险增加。”王彦林说。由于个体差异的不同，多胎妊娠的临床保障和管理是充满挑战的，每一位多胎妊娠孕妇都是一个专题，需要进行个性化诊疗，无论是孕期的产检、饮食和体重管理、身体活动、心理调适及并发症的预防与处理，都需要专业及系统化的诊疗服务和临床干预。 

    今年年初，三胎妊娠的黄女士也来到国妇婴向王彦林进行咨询。由于黄女士也是在接受辅助生殖助孕后确诊三胎妊娠，在综合分析其个体情况后，王彦林建议其接受选择性减胎，以降低母胎风险。但黄女士夫妻最终还是坚持保留三胎。

    为此，王彦林及其胎儿医学团队为其制订了个性化的管理方案，不仅有严密的产检及超声检查，更细致到日常饮食及运动时长的管理。通过综合科学的孕期管理，黄女士在整个孕期未发生高血压及糖尿病等多胎常见的并发症。孕34 2周时，黄女士经剖宫产分娩了3名女婴，体重均接近2kg且预后良好。 

   据悉，作为上海市产前诊断质量控制中心和出生缺陷预防保健中心的挂靠单位，以及中国妇幼保健协会第一批双胎医学中心-胎儿镜应用中心和双胎门诊规范化管理示范单位，国妇婴是上海首家、全面围绕出生缺陷防控、以精准专科医疗服务为特的医疗机构，其产前诊断中心和胎儿医学科也是上海少数几家能全面开展各类高精尖胎儿宫内诊疗技术的中心之一。同时，国妇婴结合完整的全周期妇产科学群链，已打造了涵盖“早孕—产后”的多胎一体化闭环管理体系，能够开展多胎产前筛查、产前诊断、宫内治疗、早产预防、宫颈环扎、复发性流产评估、盆底康复指导等全流程诊疗服务，为复杂多胎提供系统化母胎风险评估，提升母婴健康水平。 

   作为由中华人民共和国缔造者之一、国家名誉主席、中国福利会创始人宋庆龄亲自创办的新中国第一所新型妇幼保健院，国妇婴自1952年正式建院以来，秉承和发扬宋庆龄先生“全心全意为妇女儿童服务”办院宗旨，对标国际、借鉴国内，着力研究解决妇女儿童生命健康领域的实际问题，开展实验性、示范性工作，紧扣时代发展需求，积极开展母婴安全和妇幼健康的相关临床诊疗和科研创新。

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